Alegerea materialului de sutură chirurgicală în stomatologie: experiență, dovezi și logică clinică

În chirurgia stomatologică modernă, selecția materialului de sutură nu reprezintă doar un aspect tehnic, ci o decizie strategică care determină succesul intervenției. Caracteristicile firului, tipul acului și interacțiunea acestora cu țesuturile cavității bucale influențează traumatismul intervenției, viteza de vindecare, riscul de complicații și rezultatul estetic. Mucoasa cavității bucale este un țesut unic, caracterizat prin elasticitate ridicată, vascularizație bogată și un potențial regenerativ remarcabil, ceea ce impune cerințe stricte privind biocompatibilitatea și funcționalitatea materialului de sutură. În acest articol, vom analiza aspectele cheie ale alegerii materialelor de sutură, aplicațiile lor clinice și dovezile științifice care susțin eficacitatea acestora.

Ac tăietor sau ac atraumatic: ce alegem pentru mucoasa bucală?

Mucoasa cavității bucale se distinge prin subțietate, elasticitate și vascularizație ridicată, ceea ce face ca alegerea acului să fie un factor critic. O selecție necorespunzătoare poate duce la microtraumatisme, inflamații sau vindecare întârziată. Să examinăm principalele tipuri de ace:

Ac tăietor (profil triunghiular – ”cutting” sau ”reverse cutting”): are o secțiune triunghiulară cu margini ascuțite, facilitând pătrunderea în țesuturi dense, cum ar fi pielea sau periostul. Cu toate acestea, în cazul mucoasei bucale, acul tăietor provoacă rupturi la marginile perforației, crescând riscul de edem, inflamație și cicatrizare. Utilizarea sa în stomatologie este limitată, fiind aplicat, de exemplu, la suturarea țesuturilor dense din zona crestei alveolare.

Ac atraumatic (”taper point” – profil rotund sau ”taper point plus” – profil oval): Are o secțiune rotundă și separă fibrele țesutului fără a le tăia, reducând traumatismul. Acest aspect este esențial pentru mucoasa subțire a cavității bucale. Avantajele acului atraumatic includ:

• Reducerea sângerării și edemului datorită afectării minime a vaselor de sânge.
• Apropierea precisă a marginilor plăgii, îmbunătățind rezultatul estetic.
• Scăderea riscului de reacții inflamatorii.
• Performanță optimă în zone cu aport sanguin limitat, cum ar fi gingia atașată sau palatul moale.

Studiile arată că utilizarea acelor atraumatice (taper point) reduce frecvența complicațiilor postoperatorii comparativ cu acele tăietoare în intervențiile stomatologice. În implantologie și parodontologie, acele «taper point» și «taper point plus» sunt considerate standardul de aur, în special pentru intervenții cu cerințe estetice ridicate, cum ar fi plastia gingivală sau plasarea implanturilor. 

Monocryl™: standardul biocompatibilității

Monocryl™ (Ethicon) - un fir monofilament resorbabil din poliglecapron-25 - este unul dintre cele mai solicitate materiale în stomatologie datorită proprietăților sale unice. Acesta oferă un echilibru între rezistență și traumatism minim al țesuturilor. Caracteristicile principale includ: 

• Structură netedă: Firul monofilament alunecă ușor prin țesuturi, reducând frecarea și traumatismul.
• Capilaritate scăzută: Absența porilor în structura firului elimină migrația bacteriană, reducând riscul de infecție.
• Resorbție previzibilă: Pierderea completă a rezistenței are loc în 14-21 de zile, iar resorbția totală în 90-120 de zile, eliminând necesitatea îndepărtării suturilor.

Biocompatibilitate ridicată: Reacție inflamatorie minimă, chiar și în țesuturile sensibile. 

Monocryl™ este recomandat pentru:

• Închiderea lambourilor după plasarea implanturilor.
• Augmentarea osoasă (de exemplu, sinus lifting sau regenerare osoasă ghidată).
• Reconstrucția țesuturilor moi, inclusiv plastia marginii gingivale.

Studiile clinice confirmă că Monocryl™ reduce incidența edemelor postoperatorii comparativ cu firele multifilament în implantologie. Dimensiunile recomandate sunt 5/0-6/0 cu ac PS-2 (taper point) pentru lucrul precis în zone delicate.

Vicryl™ și Vicryl Plus™: rezistență și protecție antibacteriană

Vicryl™ (Poliglactin 910) - un fir multifilament resorbabil - combină flexibilitatea cu rezistența ridicată a nodului. Este ideal pentru zonele mobile ale mucoasei, unde este necesară o fixare sigură. Vicryl Plus™, versiunea îmbunătățită, conține un strat de triclosan, care oferă efect antibacterian. Avantajele principale includ:

• Rezistență și elasticitate: Structura multifilament asigură stabilitatea nodului chiar și sub sarcini mecanice ridicate.
• Protecție antibacteriană (Vicryl Plus™): Triclosanul previne colonizarea firului cu bacterii, reducând riscul de infecție.
• Resorbție: Pierderea completă a rezistenței are loc în 21-28 de zile, iar resorbția totală în 56-70 de zile.

Aceste materiale sunt utilizate în:

• Plastia frenurilor limbii sau buzei.
• Transplantul de țesuturi moi (de exemplu, grefe de țesut conjunctiv).
• Corecția recesiunilor gingivale.
• Intervenții parodontale, inclusiv tehnici cu lambouri. 

Conform studiilor, utilizarea Vicryl Plus™ reduce riscul complicațiilor infecțioase cu 20-30% comparativ cu firele multifilament obișnuite. Dimensiunile recomandate sunt 4/0-5/0 cu ac SH (taper point plus) pentru intervenții parodontale complexe.

Vicryl Rapide™: viteză și confort

Vicryl Rapide™ (Ethicon) - un fir multifilament resorbabil - este conceput pentru intervenții care nu necesită menținerea pe termen lung a țesuturilor. Particularitatea sa constă în resorbția rapidă:

• Pierderea a 50% din rezistență în 5 zile.
• Resorbție completă în 42 de zile.
• Reacție inflamatorie minimă datorită greutății moleculare scăzute a poliglactinului.

Vicryl Rapide™ este ideal pentru:

• Sutura după extracția dinților.
• Plastia gingivală în intervenții minore.
• Închiderea lambourilor mici.

Pentru pacienți, aceasta înseamnă absența necesității de a înlătura suturile, reducând disconfortul și numărul de vizite la stomatolog. Pentru medic, oferă vindecare previzibilă și risc minim de complicații. Dimensiunile recomandate sunt 5/0 cu ac PC-1 (taper point).

Aspecte practice ale alegerii materialului de sutură chirurgicală

Alegerea materialului de sutură și a acului trebuie să țină cont de tipul intervenției, particularitățile anatomice și rezultatul dorit. Iată recomandările clinice detaliate:

• Implantologie și augmentare osoasă: Monocryl™ 5/0-6/0 cu ac PS-2 (taper point) pentru traumatism minim și vindecare estetică. Potrivit pentru închiderea lambourilor la plasarea implanturilor sau sinus lifting.
• Parodontologie și plastia țesuturilor moi: Vicryl Plus™ 4/0-5/0 cu ac SH (taper point plus) pentru intervenții cu risc crescut de infecție, cum ar fi tratamentul recesiunilor gingivale sau intervențiile cu lambouri.
• Intervenții minore: Vicryl Rapide™ 5/0 cu ac PC-1 (taper point) pentru extracții dentare sau plastii gingivale minore.
• Reconstrucții complexe: În cazurile de transplanturi extinse de țesuturi moi sau intervenții în zone cu mobilitate ridicată (de exemplu, plastia frenului lingual), se preferă Vicryl™ 4/0 cu ac SH pentru fixare sigură.

Factori suplimentari de luat în considerare:

• Grosimea mucoasei: În zonele cu mucoasa subțire (de exemplu, în regiunea dinților anteriori), se preferă fire subțiri (5/0-6/0) pentru a minimiza cicatrizarea.
• Estetica: În zonele zâmbetului, utilizați fire monofilament (Monocryl™ sau Monocryl™Plus) pentru un rezultat cosmetic optim.
• Risc infecțios: În parodontologie sau în cazul pacienților cu afecțiuni sistemice (diabet, imunodeficiențe), alegeți Vicryl Plus™ pentru protecție suplimentară antibacteriană. 

Concluzie

Materialul de sutură chirurgicală în stomatologie nu este doar un instrument, ci o componentă a procesului terapeutic, orientată spre minimizarea complicațiilor și asigurarea confortului pacientului. Produsele companiei Ethicon (SUA) - Monocryl™, Monocryl™Plus, Vicryl™, Vicryl Plus™ și Vicryl Rapide™ - oferă soluții pentru orice provocare clinică, de la implantologie la parodontologie. Alegerea lor trebuie să se bazeze pe anatomia, biomecanica țesuturilor și obiectivele intervenției.

Tetis International Co, distribuitor oficial Ethicon în Republica Moldova, oferă o gamă completă de materiale de sutură pentru stomatologie. Comandați produsele pe www.tetismdd.md sau prin intermediul managerului de vânzări, cu livrare în clinici și farmacii din rețeaua Hippocrates din întreaga țară.

*Datele din articol sunt preluate din surse deschise, inclusiv site-ul oficial jnjmedtech.com.

Bibliografie

1. Abdullah Faris, al. Characteristics of Suture Materials Used in Oral Surgery: Systematic Review. international dental journal 72 (2022) 278 – 287.
2. Mohammed Enamur Rashid, et. al. Comparison of Different Suturing Techniques in Post‑Extraction Socket Healing. Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences. Volume 16, Supplement 1, S675-S677, February 2024
3. J, et. al. Suture Materials and Suturing Techniques in Periodontal Surgery – A Brief Overview. International Journal Dental and Medical Sciences Research Volume 3, Issue 6, Nov-Dec 2021 pp 365-381
4. Jincy Nazar, et. al. Comparing the Clinical and Microbiological Effects of Antibacterial-Coated Vicryl Suture and Non-Coated Vicryl Suture after Minor Oral Surgical Procedures J Maxillofac Oral Surg. 2025 Apr;24(2):557-568. doi: 10.1007/s12663-024-02249-7. Epub 2024 Jun 21.
5. Gayathri et. al. Comparative Review of Different Suturing Techniques in Oral Surgery. International Journal of Research Publication and Reviews, Vol 5, no 11, pp 5415-5419 November 2024
6. Sagana, et. al. Awareness of usage of Vicryl suture material in oral surgical procedures. Journal of Advanced Pharmaceutical Technology & Research, Volume 13, Supplement 2, S397 – S401, December 2022.
7. Golnaz Tajmiri, al. Effect of the absorption rate of suture material on oral mucosal scar formation: A triple-blind randomized controlled trial. Heliyon 10 (2024) e23054 https://www.cell.com/heliyon/home
8. Ritu Versha, et. al. Comparing The Eeficacy Of Triclosan Coated Sutures Versus Chlorhexidine Sutures In Preventing Surgical Site Infection: A Prospective Split Mouth Study. Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS) e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861.Volume 23, Issue 10 Ser. 9 (October. 2024), PP 56-70.